Хистероскопия
Хистероскопия се нарича директен оглед на цервикалният канал ,маточната кухина и отворите на маточните тръби ,позволяващ прецизна и точна диагностика . Когато методът се прилага за диагностиране се нарича диагностична хистероскопия-прилага се при абнормни маточни кръвотечениия ,при инфертилитет при пациентки с хабитуални аборти , които не могат да забременеят,за диагноза на вътрематочни синехий/сраствания/за откриване на субмукозни миоми ,полипи ,локализирани начални карциноми ,както и възможност за прицизно вземане на биопсия.
Оперативна хистероскопия се прилага при отстраняване на полипи и миоми,
при освобождаване на сраствания:
сраствания във вътрешната част (ендометриума) на матката или синдрома на Ашерман , които могат да станат причина за нередовен мензис и инфертилитет (безплодие).
Екстракция на ,,загубена "спирала.
Оперативната хистероскопия се извършва под анестезия ,след приключване на менструалният цикъл. Затова преди операцията е нужно 6-часово въздържане от храна и течности. Процедурата се извършва под анестезия, поради което пациентката не чувствува никакви болки.
След интервенцията пациентката още същия или на следващия ден може да се върне към ежедневната си активност.
Лапаромиомектомия
Лапаромиомектомия -миомектомията е отстраняване на един или няколко миомни възела със запазване на матката.
Mиомектомия е органосъхраняваща операция ,подходяща е при жени ,които не са завършили репродуктивните си планове.
Основните индикации за оперативно лечение са-болки ,маточни кръвотечения ,инфертилитет ,симптоми от притискане на съседни органи или бързо нарастване на миомния възел .
Операции върху аднексите
Операции върху аднексите при доброкачествените заболявания на яйчниците /кисти ,солидни тумори ,ендометриоза на яйчника/.
Прави се резекция на овариална киста, кистa на жълтото тяло ,шоколадови , дермоидни и дори по-големи кистоми , които при внимателен оглед и прецизно отпрепариране могат да се излющят.
Извънматочната бременност, инфертилитет от тръбен произход /хидросалпингс ,пиосалпингс / - извършва се салпингектомия ,отстранява се увредената тръба.
Тези заболявания не изискват отстраняване на матката .
Хистеректомия
Хистеректомия (hysterеctomia) е операция за отстраняване на матката.
Тотална абдоминална хистеректомия най- често се налага при :
Миома – широко разпространен доброкачествен тумор, изискващ лечение когато достигне определени размери, или води до оплаквания, които не могат да бъдат лекувани успешно по друг начин.
Хистеректомия поради миома най-често се извършва при жени между 40 - 50г. възраст, нежелаещи повече бременности , при множество миомни възли ,при неповлияващи се от консервативно лечение функционални кръвотечения ,както и при някои травматични увреждания след аборт или раждане.
Друга честа причина за отстраняване на матката е нейното смъкване или изпадане (пролапс).
Засяга най-често жените след менопауза.
Хистеректомията може да бъде извършена по спешност – например при застрашаващо живота кървене след раждане, неподаващо се на лечение с други средства, или при пробив на матката при някаква манипулация.
Най-често операциите се извършват в планов порядък.
Абдоминалната хистеректомия се извършва при злокачествени заболявания на корпуса ,шийката и аднексите.
При определени обстоятелства - тазови инфекции.
Хистеректомията може да бъде тотална (цялата матка – с шийката) или суправагинална (без маточната шийка).
Последната практически няма никакви предимства, а запазвайки шийката остава и рискът от развитие на злокачествено заболяване на нея.
Освен това хистеректомията може да бъде с аднексите или без /аднекси се наричат яйчниците и маточните тръби/.
Отстраняването на яйчниците по време на хистеректомия трябва да се прави само при наличие на злокачествено заболявания или при жени , които от години са в менопауза.
Предна и задна влагалищна пластика
Предна и задна влагалищна пластика ,е показана при десцензус /смъкване / на предна и задна влагалищна стена с повече или по-малко изразено цисто и ректоцеле.
Изрязва се излишната част от разширената влагалищна стена , с премахване на съществуващото цисто и ректоцеле.
При цистоцеле се укрепва съединителнотъканната преграда между пикочния мехур ,уретрата и влагалището.
При ректоцеле се укрепва тазовото дъно чрез пластика на m.levator ani.
Вагиналната хистеректомия
Вагиналната хистеректомия съчетана с предна и задна влагалищна пластика има най-нисък процент усложнения.
Също така тя е единствената, която се извършва с регионална анестезия (пациентката не чувства нищо от кръста надолу и не губи съзнание).
Вагиналната хистеректомия е предпочитано лечение за смъкване на матката с изразен десцензус или пролапс на матката и влагалището ,тя е метод на избор при жени в напреднала възраст.
Пролапс на матката - отслабването на мускулния и лигаментарния (сухожилния) апарат на матката може да доведе до "спускане" на матката към влагалището.
Маточният пролапс може да причини инконтиненция на урината, натиск върху тазовите органи или затруднена дефекация.
Пациентите понасят много добре вагиналните хистеректомии и възстановяването обикновено е много бързо, при това без да остават никакви белези по тялото от операцията.
Електрохирургична ексцизия
Електрохирургична ексцизия или електроконизация на шийката (LEEP/LLETZ-процедура)
Устройството, с помощта на което се извършва процедурата, е снабдено с тънка бримка, по която тече слаб електрически ток. Тя може да бъде с различна дължина в зависимост от големината и дълбочината на лезията, използва се :
с цел лечение - премахване на анормални клетки, за да се позволи на здравата тъкан да растe:
с цел диагностика - отстранената тъкан може да се изпрати в лаборатория, за да се изследва за развитие на предракови и ракови изменения.
LLETZ се прилага при установяване наличието на анормални клетъчни структури в областта на маточната шийка . Извършва се след преглед с колпоскоп и получен хистологичен резултат от взетата биопсия /например CIN2,CIN3,незадоволителен колпоскопски резултат при наличие на убедителен цитологичен резултат ,персистиращ CIN 1 повече от 12 месеца .
LLETZ поцедурата може да бъде приложена при хронични цервицити ,цервикални полипи с различна големина ,за редукция и прекрояване на хипертрофична шийка .
Важно е да се знае, че откриването на анормални клетки може да е сигнал за предраково състояние и те да прераснат в ракови след години.
С помощта на бримката се изрязва тънък слой от тъканта. В общи линии се обхващат около 4-5 мм извън лезията и най-малко 8мм дълбочина.
Електрическият ток действа като инструмент за обгаряне, за запечатване на кръвоносните съдове, така че обикновено са наблюдава много малко кървене или дори липсва.
Предимства на бримкова електрохирургична ексцизия ,че ако всичката анормална цервикална тъкан бъде отстранена , по-нататъшни интервенции и лечения не са необходими (освен ако анормалните клетки не се появят отново в бъдеще).
Хирургична конизация-това е класическа едноетапна диагностично-лечебна процедура -изрязва се със скалпел конусообразно парче от маточната шийка ,която основа обхваща изменения участък ,а въррхът достига малко под нивото на вътрешния отвор на цервикалния канал ,по този начин се осигорява напълно годен материал за хистологична преценка .
Пробен кюретаж
Пробен кюретаж е най-честата диагностична и терапевтична процедура в гинекологичната практика - кюретаж ,сепарирано абразио се препоръчава при атипични кръвотечения ,при кървене след менопауза.
Взетата тъканната проба от лигавицата на матката (ендометриум) се изпраща в лаборатория за хистологично изследване .
Терапевтичен кюретаж, при който се премахва цялото съдържание на матката, не само една малка тъканна проба, той се прави при:
- при профузни метрорагии /кръвоизлив/, при полип ,при жлезиста хиперплазия.
Лечение на прекомерно кървене след раждане за изчистване на части от плацентата, която е останала в матката,
почистване на всяка тъкан /резидуа/останала в матката след спонтанен аборт, за да се предотврати инфекция или тежък кръвоизлив.
Прекъсване на бременност
Прекъсване на бременност
- Медикаментозен метод до 7г.с антипрогестерон и простагландин.
- Оперативен метод -аспирационен кюретаж /вакуумна аспирация /до 12г.с.
“Аспирационен кюретаж” е метод за аборт, който се среща понякога също под името “Аборт с вакуум”, “Вакуум-аспирация”, “Абразио с вакуум” или “Мини-аборт”. Обикновено се използва до 12-та гестационна седмица. Разрешен е в България за извършване по желание, без причина.
Отстраняване на остри кондиломи
Гинетални брадавици/кондиломи/. Най честата причина за проявяване на кондиломи е заразяване с HPV 6 и HPV11. Отстраняване на остри кондиломи с електробримка или аплициране на коагулиращи разтвори.
Марсупиализация
Марсупиализация -операция при наличие на бартолинова киста или бартолинов абсцес -жлезата е съхранена -прави се ново жлезно отвърстие.
Д-р Ралица Николова
извършва всички описани интервенции
в УМБАЛ Дева Мария гр.Бургас
