Акушерство

Проследяването на една бременност започва с нейното установяване това става чрез уринарен тест за бременност, който трябва да се направи около 14 дни след предполагаемата дата на зачеване. Това е времето, когато бъдещата майка трябва да приема фолиева киселина (400 микрограма дневно), ако все още не е стартирала този прием.
5-6г.с.Доказване на вътрематочна бременност .По принцип е препоръчително първият преглед да се насрочи поне една седмица след закъснението на месечния цикъл (5-та гестационна седмица на бременността). Тогава бременността вече може да се установи при прегледа с ехограф ,може да се види т.нар. плоден сак, но самият ембрион и неговият сърдечен ритъм могат да бъдат регистрирани към 6 г.с.

ЖЕНСКА КОНСУЛТАЦИЯ

Всеки преглед в женската консултация ще включва ехография на плода , лабораторни изследвания ,измерване на тегло, артериално налягане, обиколка на корема на бременната .

9-10 г.с Започва проследяване на протичащата бременност в женска консултация . При нея се снема анамнеза на бременната жена за минали и настоящи заболявания, за наследствени заболявания. Изчислява се срокът на бременността и вероятният термин на раждане . Измерват се ръст, тегло, артериално налягане. С този преглед започва ежемесечно следене на състоянието на бременната жена и развиващият се плод. При наличие на придружаващи заболявания , бременната ще бъде насочена към консултации със съответните специалисти, ако такива се налагат, назначават се рутинни лабораторни изследвания за ПКК, кр.захар,урина ,СУЕ,кръвна група и Rh фактор ,влагалищен секрет ,цитонамазка ,Хепатит В ,Сифилис и СПИН .

Допълнителни изследвания. На бременни жени, които имат контакти с домашни любимци по преценка може да се назначат изследвания за токсоплазмоза или други зоонози.

Първи триместър скрининг тест (11-13+6 г.с гестационна седмица)

Чрез първи триместър скрининг теста се определя риска на плода за тризомия 21 (Даун синдром ), тризомия 18 (Едуардс синдром ), тризомия 13 (Патау синдром). Самият преглед включва ултразвуково изследване на плода за измерване на „течността зад вратлето на бебето” (нухална транслуценция), назалната кост, изследване на дясната сърдечна клапа и малък съд в черния дроб (дуктус венозус) заедно със вземане на кръвно изследване на бременната за измерване на две субстанции, продукти на плацентата (free β-hCG и PAPP-A). Параметрите от ултразвуковата диагностика и резултатите от изследването на майчината кръв се комбинират в специализирана софтуерна програма и се изчислява рискът за тризомии 21, 18, 13. Ултразвуковото изследване на нухалната гънка с тестът за хромозомни аномалии в първи триместър могат да открият отклонение при 90-95% от плодовете с посочените тризомии. Освен, че дава информация за риска от хромозомни аномалии, тестът спомага за откриването големи анатомични дефекти при плода. При високо-рискови пациентки за раждане на дете с аномалии може да се пристъпи както към инвазивни изследвания като хорионбиопсия и амниоцентеза, така и към модерните неинвазивни тестове за изследване на фетална ДНК без никакъв риск за загуба на бременността.

Фетална морфология втори триместър 15 – 23 г.с. Оценява се анатомията на плода и се изключат вродени структурни аномалии, които е възможно да се установят с ехографския метод , установяват се размерите и растежа на плода дали отговарят на гестационната възраст, позицията на плацентата, пъпната връв и околоплодните води, измерва се дължината на маточната шийка . Извършва се доплерово изследване – измерване на кръвотока в различните съдове на плода, пъпната връв и маточните артерии с цел преценка състоянието на плода и прогнозиране на различни късни усложнения на бременността. Използва се: 2D-ехография, 3D-ехография, 4D-ехография, доплерова велосиметрия. Може да се комбинира с БХС ІІ триместър (15-19 г.с.)

17-20 г.с.Това е рутинна консултация, при която се извършват всички прегледи и изследвания, необходими за проследяване на здравословното състояние на бременната жена и развитието на плода в динамика ,ПКК,урина , кр.захар ,СУЕ,антитела при резус негативни пациентки.

22-23 г.с Фетална ехокардиография ,извършва се от специалист по фетална кардиология ,който може да диагностицира голям процент от възможните сърдечни аномалии, препоръчва се при фамилна обремененост ,при нарушения на ритъма на сърдечната честота на плода ,при установени аномалии на сърцето на плода при рутинен ултразвуков преглед
26-28 г.с Това е рутинна консултация, при която се извършват всички прегледи и изследвания ,в този период на бременността продължават редовни прегледи с ехограф.
След 32 г.с. Към редовната месечна женска консултация на всеки две седмици започва да се мониторира сърдечната дейност на плода – т.нар. запис на детски сърдечни тоновe (NST). Записът на сърдечни тонове (NST от Non-stress test) или кардиотокография се извършва чрез апарат, наречен кардиотокограф чрез ,който се проследява вътреутробното състояние на плода в динамика като се установяват промените в честотата на неговия пулс, които се записват на хартиен носител под формата на крива. Освен това NST запис дава възможност да се установят някои видове страдание на плода, за да може навреме да се предприемат мерки. Трябва да се има предвид обаче, че записът на детските сърдечни тонове със своята диагностична стойност може само да допълни, а не да замести подробния преглед на бременната с ехограф и доплерово изследване. Другата функция при измерване на NST е да се проследят маточните контракции като се измерва тяхната сила, продължителност и честота. В този срок се изследват -ПКК,урина , кр.захар, СУЕ и антитела при резус негативни пациентки .

30-32г.с. Фетална морфология трети триместър на плода.
Чрез това високоспециализирано изследване се оценява общо състояние на плода , прави с доплерова ултразвукова диагностика, даваща информация на кръвотока в различни съдове на развиващото се бебе, на пъпната връв и маточните артерии. По време на този преглед отново се прави оценка на различните органи и системи на плода. В този срок се установява, ако има някакви усложнения, които да изискват повишено внимание. Допълнителни изследвания ,ако е необходимо Глюкозо толерантен тест за да се изключи гестационен диабет.

След 36г.с. Записът на детските сърдечни тонове се извършва ежеседмично. Освен записите на сърдечни тонове, провеждани всяка седмица, в последния месец бременната жена прави подробен гинекологичен преглед и консултация . По време на този преглед вече окончателно е определена позицията на плода с предлежанието на неговата най-ниска част (глава, седалище или друго) и се обсъжда предстоящото раждане. Ако има медицински индикации за оперативно родоразрешение (цезарово сечение), се планира конкретно и датата.Назначават се необходимите изследвания - влагалищен секрет ,ПКК, урина ,СУЕ, кръвна захар, урея, креатинин, албумин, общ белтък, време на кървене ,време на съсирване ,фибриноген и протромбиново време. Предоперативна консултация с кардиолог,ЕКГ и анестезиолог.

С това приключва проследяването на бременността.

Стволови клетки-консултация и вземане на проба.
Вземане на умбиликална кръв и тъкан от пъпната връв ,извършва се непосредствено след раждането и прерязването на пъпната връв, преди или след отделянето на плацентата от маточната повърхност. Кръвта от пъпната връв се събира в специален за целта стерилен сак чрез венепункция на пъпната вена, след което се взема и парче от пъпната връв (с дължина около 15 см.), като се поставя в специална епруветка. Пробовземането се извършва по време на самото раждане ,няма значение по естествен път или секцио.
Д-р Николова води нормално раждане и цезарово сечение в УМБАЛ ДЕВА МАРИЯ –ГР.БУРГАС И В “УМБАЛ - БУРГАС” АД